Prevenciones

10 CONSEJOS UTILES Para jugadores y entrenadores especialmente.

1. Insistir en la enseñanza de las reglas del juego

2. Insistir en la enseñanza del tackle: No solo enseñanrlo a los chiquitos. Recordar que muchos jugadores comienzan a jugar a los 15 ó 16 años. Que los jugadores mayores también lo practiquen. En los estudios estadísticos actuales es durante el tackle cuando se producen gran cantidad de lesiones de la columna cervical.

3. Enseñar a caer

4. Enseñar a cada integrante del scrum a formar correctamente

5. No embestir al ingresar al scrum. Debe ser contr olado por los árbitros, pero enseñado por los entrenadores y aconsejadopor los dirigentes

6. No realizar tackles altos

7. No embestir al jugador que está en el aire

8. Usar protector bucal: Se está pensando en la obligatoriedad de su uso, ya que está probado que disminuye las lesiones de piezas dentales y de los maxilares.

9. No jugar con deslealtad
10.Cump lir con el reglamento del juego que dice que aquel jugador que padeciera un traumatismo de cráneo no deberá jugar por tres semanas.
CONOCES A FONDO LAS REGLAS DEL JUEGO?

Autor:Dr. Eduardo Poggi
Fuente: Fundacion Rugby Amistad.

Prevenciones

COMO PREVENIR LAS LESIONES

Parar en el momento adecuado nos permite jugar más partidos por año y, por lo tanto divertirnos más. Entrenar bien, descansar antes del partido y recuperarse correctamente de las lesiones ayuda a mejorar el rendimiento individual.

Durante el desarrollo del Campeonato de Buenos Aires que acaba de finalizar me ha llamado la atención el gran número de jugadores lesionados que tuvieron los equipos. Algunos de ellos con seguidillas de diferentes lesiones y otros con reincidencia en la misma.

Esto se vió reflejado en la última estdística de lesiones organizada por la Subcomisión Médica de la Unión Argentina de Rugby, donde el porcentaje de lesionados por fin de semana aumentó casi un 60% con respecto a las realizdas en los años anteriores.

Sobre lo expresado previamete se pueden realizar varias lecturas. Sin embargo pienso en lo más importante y fundamental que se debe valorar es el JUGADOR; porque sin él no tendríamos la "materia prima" para elaborar nuestro deporte.

Analizando esta realidad se pueden mencionar varios factores que influyen en el aumento del número de lesiones, a saber:

el estar mal entrenado o sobreentrenado,
las dediciencias nutricionales,
los trastornos emocionales,
la mala técnica en la enseñanza del juego,
el relajo en los controles del juego,
el cansancio o fatiga muscular,
el stress,
el no cumplir con el tiempo de recuperación necesario en una lesión previa etc.

Mi intención es tratar de concientizar a los jugadores, entrenadores, árbitros y dirigentes en la prevención de lesiones.

Esto debe estar presente constantemente en toda charla, en el entrenamiento como en todo encuentro del rugby.

Debemos hacer hincapié en el respeto por las horas de descanso, sobre todo entre partido y partido: por lo menos debemos esperar para volver a jugar 48 horas.

También es importante cumplir con el tiempo necesario de recuperación de una lesión para volver a la actividad.
El jugador de rugby sólo piensa en jugar, aparentemente parece que lo demás no le interesa.

Otro factor al que debemos darle importancia es que no se deben automedicar o usar sustancias que figuran en la lista de medicamentos prohibidos por la Ley de Antidoping.

También es importante el grado de entrenamiento. Como ejemplo podemos decir queaquel que se encuentre sobreentrenado tiene mayor posibilidad de contracturas o desgarros musculares, de aumentar la frecuencia cardíaca en forma anormal, como alterar otros factores orgánicos, que actuarán en forma inversa a lo que nos provee un grado de entrenamiento normal.

Pienso que si todos acutaran convencidos de lo enumerado antes, el número de lesiones disminuiría más.

Al jugador de rugby se le obliga a cumplir con el reglamento de juego, y que está escrito; debido a que los consejos para prevenir lesiones no están escritos, no tienen obligación de cumplirlos. Pero considero que deben ser estos consejos un código detro de todos los que forman la familia del rugby.

CUMPLIS CON LO NECESARIO PARA PREVENIR LESIONES?

Autor:Dr.Félix Luzuriaga.

Fuente Rugby Amistad.

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QUE DEBE TENER UN BOTIQUÍN EN LA CANCHA

Un elemento indispensable para el médico.

Pero que en ocasiones no se le da la importancia que realmente tiene.

Considero que el botiquín del médico tiene una relevancia similar a la pelota, a los postes o a que la cancha no se encuentre marcada. Sabemos que el rugby es un deporte de contacto físico, por lo tanto las lesiones que se producen durante el desarrollo de un partido son habituales y requieren o no de asistencia médica.

Sirva de ejemplo los informes que realizan los médicos de los clubes cuando se hace la ESTADÍSTICA DE LESIONES en el rugby. Observando en ellos gran número de heridas cortantes, desgarros musculares, contusiones, traumatismos de cráneo, de rodilla, esguince de tobillo y otras más.

los tanto, en la cancha se deben tener los elementos para brindar la primera asistencia al jugador que se lesiona.

Elementos que componen el botiquín:

1. Camilla rígida con straps (para sujetar al lesionado)

2. Collar de Filadelfia

3. Férulas inflables (para fracturas)

4. Elementos de antisepsia: alcohol, Merthilate, Pervinox o similar, DG6 o similar

5. Elementos de curaciones: algodón, gasas, venda Cambric de 5, 7 y 10 cm., tela adhesiva

6. Elementos de anestesia: Xilocaína o similar

7. Caja de suturas

8. Hilos de suturas

9. Jeringa descartables de 10, 5 y 2,5 cc

10. Agujas 25/8 y 50/8

11. Aniespasmódicos y analgésicos

12. Antinflamatorios

13. Corticoide inyectables

14. Vacuna antitetánica

Siempre se debe tener el teléfono del centro asistencial más cercano al club, como también el de los sistemas de emergencias de la zona además de contar con algún lugar físico adecuado para realizar las primeras curaciones.

SABES SI TU CLUB TIENE BOTIQUÍN?

Fuente:Dr. Félix Luzuriaga

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TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

VALORACION DE LA ESCENA

Considere la existencia de lesión raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, y en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna verte-bral o déficits motores o sensoriales.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante un collarín cervical.

• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral voltéelo hacia la posición de decúbito supino según el procedimiento correspondiente.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea, si el paciente está inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia, no fuerce su introducción.

• Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como:

a) En la frecuencia y características: - Respiraciones rápidas. - Ritmo irregular o pausas apneicas. - Profundidad anormal

b) En los movimientos respiratorios: - Esfuerzo respiratorio. - Uso de la musculatura abdominal. - Jadeo. - Respiraciones agónicas.

Si la respiración es anormal:

a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4 l/min 28%) mediante mascarilla.

c) Si la respiración está ausente o existe bradipnea extre-ma, ventile con con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente.

• Busque y controle las hemorragias externas que pudieran existir.

Si existen alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.

c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10 l/min y 50%.

• Realice la valoración neurológica. Analice, especialmente, la presencia de déficits de motilidad y sensibilidad en los miembros.

Si existen alteraciones neurológicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28% ).

c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

• Exponga al paciente.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele ( si su estado lo permite).

a) Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular, si bien se debe tener en cuenta que la inexistencia de éstas no significa que no pueda existir una lesión.

b) Nunca intente mover una zona dolorosa con el único fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesión .

c) Observe la presencia de priapismo (erección perma-nente del pene) o relajación de esfínteres.

• Monitorice constantes vitales, prestando especial atención a la existencia de hipotensión arterial asociada a FC nor-mal o bradicardia que pudieran ser signos de afectación neurológica.

• Breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de USVA siempre que se presuma la existencia de una lesión de columna vertebral.

• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las correas, si fuera necesaria su extricación.

• Fije la cabeza con el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva que garantice su alineación.

• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente el mecanismo lesional.

Fuente: Rugby Amistad.

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MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO EN LA COLUMNA VERTEBRAL.

INTRODUCCIÓN.

Estas son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con los accidentes de tráfico, deportivos y laborales.

Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40 años. Existe otro pico entre los 60 y 70 años sobre todo en mujeres, producidas por traumatismos banales (osteoporosis) o fracturas patológicas (tumores).

Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que ocasionan.

PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO

Toda lesión de columna vertebral, médula espinal, raíces y estructuras paravertebrales que se produzcan por la acción de un agente externo.

VALORACION INICIAL

El primer paso en la atención de un paciente con posible lesión medular será objetivar y tratar la posible repercusión vital de la misma.

Para ello:

1. Valorar ABC, priorizando nuestra actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurando la ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden. Tener en cuenta, que en caso de sospecha de lesión en columna cervical, y ser necesaria la intubación, la técnica más adecuada es la nasotraqueal.

2. Es igualmente prioritario, fijar y estabilizar las posibles lesiones en columna, con el fin de no agravar el daño medular durante la manipulación y tratamiento del paciente.

3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, se procederá a una evaluación del paciente más minuciosa y detallada.

VALORACION SECUNDARIA O ACTITUD DIAGNOSTICA

. Anamnesis:

1. Mecanismo de producción.

-Accidente de tráfico, precipitación, ahorcamiento, zambullida, armas, etc. (Anotar la hora en que se produjo).

2. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o fármacos.

3. Valorar antecedentes de:

-Enfermedad cancerosa ( existencia de metástasis que justifiquen fracturas vertebrales ante mínimos traumatismos). -Paget. Osteodistrofia renal. Hiperparatiroidismo. Osteomalacia. Osteoporosis.

4. Síntomas:

-Dolor local. Generalmente acompañado de espasmo muscular y que se modifica con la postura o determinados movimientos.

-Limitación de la movilidad.

-Dolor de tipo radicular. Con su irradiación característica según la/s raíces comprometidas.

-Trastornos motores (debilidad o pérdida completa) o sensitivos (táctil, térmica, dolorosa).

-Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso mielorradicular (anexos).

Es conveniente recordar, que no tiene porque haber paralelismo entre la intensidad de los síntomas, y la gravedad de las lesiones oseas.

EXPLORACION

A) Exploración Física:

1. Constantes vitales (TA, P, Tª, Resp).

2. Localización de hematomas, erosiones, heridas. Precaución cuando se localizan por encima de cintura escapular, porque pueden acompañarse de lesiones de columna cervical.

3. Localización de puntos dolorosos en grupos musculares o apófisis espinosas.

4. Contracturas musculares.

5. Limitación de la movilidad pasiva y activa.

6. Aparición de huecos anormales entre apófisis espinosas (fractura).

7. Neurológica: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos (anotar los hallazgos y la hora)

.B) Exploración Complementaria.

DCCU y Equipos de Emergencias:

Realizar ECG si se sospecha que la lesión puede estar causada por patología de origen cardiaco, o glucemia capilar en caso de sospechar hipoglucemía como causa.

Hospital: Se realizará Rx. para descartar lesión ósea y TAC si se confirma la lesión ósea o existe compromiso míelorradicular. Deberá realizarse traslado a Centro Hospitalario a todo paciente que tras su exploración minuciosa se sospeche:

- Existencia de compromiso mielorradicular.

- Existencia de lesión ósea en columna.

CRITERIOS DE DERIVACIO HOSPITALARIA

Debemos recordar la importancia del manejo cuidadoso de estos enfermos y su correcta inmovilización inicial, pues una parte importante de lesiones de columna cervical con daño neurológico permanente son debidas a un manejo inapropiado durante el rescate, el traslado al hospital y a la valoración antes de la inmovilización cervical adecuada.

El traslado se realizará preferiblemente en ambulancia asistencial con personal facultativo, asegurando en todo momento la correcta inmovilización del paciente y las medidas de soporte vital que pudieran resultar necesarias.

ACTITUD TERAPEUTICA

Traumatismos que solo produzcan lesiones de estructuras paravertebrales:

se indicará tratamiento con analgésicos (Paracetamol 1 gr/6-8h VO) y relajantes musculares (Diacepam 5 mg/8h VO), recomendación de reposo y aplicación de calor local.

Fracturas aisladas de las apófisis espinosas y transversa:

son lesiones estables que solo requieren tratamiento sintomático.

Fracturas múltiples de las apófisis transversas (lumbares):

puede existir una importante hemorragia retroperitoneal que determine shock e íleo paralítico. Observación.

Latigazo cervical:

es un cuadro característico de los accidentes de tráfico que se produce al ser golpeado por la parte posterior del vehículo. El mecanismo de producción es una hiperextensión de la columna cervical. Se manifiesta por dolor a nivel de los músculos escalenos, y entre los cuerpos de los músculos trapecios. El estudio radiológico es normal.

Tratamiento: collarín blando, alto por la parte posterior y bajo por la barbilla, durante 10 - 14 días, analgesia (Paracetamol 1 gr/6-8h VO) y reposo.

Ante la más mínima sospecha de lesión de c. vertebral o síndrome mielorradicular agudo se procederá a:

- Aplicar tracción lineal suave en caso de lesión cervical

- Colocar un collarín de politraumatizado en caso de lesión cervical.

- Inmovilizar al paciente en decúbito supino sobre una superficie rígida.

- Canalizar vía venosa con suero fisiológico.

Si se comprueba lesión medular:

- Iniciar tratamiento con esteroides con la siguiente pauta:

Dosis inicial: 30 mg/kg de metilprednisolona vía IV, diluidos en 100 ml de glucosado a pasar en 1 hora.

Dosis de mantenimiento: proseguir con una infusión de 5,4 mg/Kg/hora (paraun paciente de 70 Kg 8,5 gr en 500 ml de suero glucosado al 5 %) que se mantendrá durante 23 horas.

Ritmo de perfusión de 21/ml/hora.

- Protección gástrica.

- Sondaje vesical.

- Analgesia.

- Control de constantes vitales.

COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR.

1. Compromiso Respiratorio:

el nivel de la lesión medular determinará la importancia de la alteración en la función respiratoria del paciente.

Un alto porcentaje de pacientes con lesión medular traumática y según el nivel en que se presente la misma, precisan al menos temporalmente algún tipo de asistencia ventilatoria.

Se deberá estar preparado por tanto para intubación y ventilación.

En caso de intubación, utilizar preferentemente la vía nasotraqueal, que precisa de menores movilizaciones cervicales

2. Alteraciones Hemodinamicas:

tras una sección medular completa, se produce una pérdida inicial del control del S. N. Simpático, que origina pérdida de tono vascular en los vasos periféricos con vasodilatación.

Esta respuesta es más acusada en el periodo agudo y va disminuyendo posteriormente tendiendo a estabilizar la TA. Además, por predominio parasimpático, al mismo tiempo se produce bradicardia, por lo que si esta respuesta se agudiza puede llegar a producirse un shock distributivo

Medidas a tomar ante un paciente en shock distributivo:

- Colocar al paciente en Trendelemburg.

- Administración de oxígeno mediante mascarilla tipo venturi al 50%.

- Canalizar dos vías venosas periféricas de grueso calibre, preferiblemente una de ellas con Drum para control de PVC e iniciar perfusión con 300 ml de S. Fisiológico en 20 minutos, evaluando estado cardiopulmonar. Si no se aprecia sobrecarga, puede repetirse cuantas veces sea necesario para conseguir estabilidad hemodinámica.

- Monitorizar rítmo y frecuencia cardiaca.

- Tratamiento farmacológico.

Ante el fracaso de las medidas anteriores utilizar Dopamina o Dobutamina según las pautas indicadas en el capítulo “Manejo del Shock”

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS SINDROMES MEDULARES

Lesion medular completa:

Perdida total de la función motora, parálisis flácida distal al nivel de la lesión. Arreflexía. Babinskí. Anestesia total. Retención urinaria.

Lesion medular incompleta:

Síndrome cordonal anterior: Corresponde a la pérdida de la función de los 2/3 anteriores de la médula. Se manifiesta por la ausencia de función motora, y pérdida de la sensibilidad térmico-dolorosa, distal al nivel lesional.

Síndrome de Brown-Sequard: Corresponde a la pérdida de la función de la hemimédula. Se caracteriza por pérdida de la función motora ipsilateral y anestesia térmico-dolorosa contralateral.

Síndrome cordonal central: Se manifiesta por una desproporcionada debilidad de los miembros superiores con respecto a los inferiores, cambios sensitivos y disfunción de la vejiga urinaria.

MECANISMOS DE PRODUCCION Y MANIFESTACIONES CLINICS DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES

COLUMNA CERVICAL

C-1.

Mecanismo lesional por compresión vertical (zambullida). Puede existir desde mínima clínica dolorosa hasta ser muy intenso y con gran limitación de la movilidad.

La extensión suele ser dolorosa, pero la rotación puede ser asintomática.

La lesión de la médula a este nivel es incompatible con la vida.

Apófisis odontoides.

Mecanismo lesional de flexo-extensión. Se caracteriza por la sensación de inestabilidad de la cabeza; el paciente la mueve con sus manos.

Podemos encontrar dolor intenso retroaurícular, rigidez y debilidad, o sensación de entumecimiento en las extremidades.

C- 2.

Mecanismo de distracción más extensión, (como ocurre en los ahorcados y en los golpes del mentón con el salpicadero en los accidentes de tráfico).

En los que sobreviven, encontramos hipersensibilidad de la apófisis espinosa, dolor y rigidez.

Hay que estar sobreaviso por el peligro de grave edema retrofaríngeo, que precisaría intubación o traqueostomía.

Columna cervical inferior

Mecanismo lesional por compresión vertical (C-5), extensión (golpe por detrás), o flexión (fractura- luxación C-5/C-7). Buscar contusiones, abrasiones, heridas a nivel de cara, frente u occipucio. Existe limitación de la movilidad, contractura muscular, e hipersensibilidad de las apófisis espinosas. Realizar exploración neurológica anotando la hora y los hallazgos, que sirvan de referencia para posteriores reevaluaciones.

COLUMNA TORACOLUMBAR.

Mecanismos de producción variados:

- Compresión - Flexión,

- Estallido estable (sin síntomas neurológicos) o inestable (con frecuente compromiso neurológíco).

- Flexión - distracción: suele ser causado por el cinturón de seguridad del coche (es posible la lesión neurológica).

- Fractura de Chance: híperflexión sobre el cinturón de seguridad en pasajeros de los asientos posteriores y en los niños. Se acompaña de lesión intestinal en el 65% de los casos.

- Rotación:por fuerzas de cizallamiento. Paraplejia.

Se manifiesta por hipersensiblidad de las apófisis espinosas a la palpación o percusión. Hematomas locales y huecos anómalos entre las espinosas. Realizaremos exploración neurológica, anotando hallazgos y hora.

En los adultos, al terminar la médula a nivel de L-2, solo lesiones superiores a este nivel condicionarán compromiso neurológico.

Prevenciones

QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE GRAVE.

Alguien se accidenta en la cancha y el pánico y la ignorancia hacen estragos.

Sepa qué hacer ante:

TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES

Evitar lesiones neurológicas catastróficas en columnas vertebrales traumatizadas y potencialmente inestables, asociada con función normal o paranormal

REGLA 1 La lesión es inestable hasta que se demuestre lo contrario

REGLA 2 Controlar la vía aérea, función respiratoria y cardiovascular. ELEMENTAL

REGLA 3 Cama, camilla dura o tablón para contener la alineación decúbito neutral

REGLA 4 NO colocar almohadas debajo de la cabeza

REGLA 5 Cambiar de posición (a 45 grados) solo mediante la maniobra de girar el tronco en bloque

REGLA 6 Cuello en ligera extensión con collarete, minerva o gomapluma

REGLA 7 Si tarda el traslado, sondar con Foley 16

REGLA 8 Preparción para intubación endotrauqueal

REGLA 9 Evaluación de nievel motor y sensitivo

REGLA 10 Corticoides IM o EV según la circunstancia

REGLA 11 Examinar traumatimos asociados

REGLA 12 Intentar en observación aunque no se encuentre signo-sintomatología definitoria de 24 a 48 hs.

REGLA 13 Previo a permitirse participar, debe certificar su aptitud: neurólogo, neurocirujano, traumatólogo, ortopedista y fisiatra

Fuente: Rugby Amistad.