Prevenciones

TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

VALORACION DE LA ESCENA

Considere la existencia de lesión raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, y en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna verte-bral o déficits motores o sensoriales.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante un collarín cervical.

• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral voltéelo hacia la posición de decúbito supino según el procedimiento correspondiente.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea, si el paciente está inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia, no fuerce su introducción.

• Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como:

a) En la frecuencia y características: - Respiraciones rápidas. - Ritmo irregular o pausas apneicas. - Profundidad anormal

b) En los movimientos respiratorios: - Esfuerzo respiratorio. - Uso de la musculatura abdominal. - Jadeo. - Respiraciones agónicas.

Si la respiración es anormal:

a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4 l/min 28%) mediante mascarilla.

c) Si la respiración está ausente o existe bradipnea extre-ma, ventile con con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente.

• Busque y controle las hemorragias externas que pudieran existir.

Si existen alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.

c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10 l/min y 50%.

• Realice la valoración neurológica. Analice, especialmente, la presencia de déficits de motilidad y sensibilidad en los miembros.

Si existen alteraciones neurológicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28% ).

c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

• Exponga al paciente.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele ( si su estado lo permite).

a) Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular, si bien se debe tener en cuenta que la inexistencia de éstas no significa que no pueda existir una lesión.

b) Nunca intente mover una zona dolorosa con el único fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesión .

c) Observe la presencia de priapismo (erección perma-nente del pene) o relajación de esfínteres.

• Monitorice constantes vitales, prestando especial atención a la existencia de hipotensión arterial asociada a FC nor-mal o bradicardia que pudieran ser signos de afectación neurológica.

• Breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de USVA siempre que se presuma la existencia de una lesión de columna vertebral.

• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las correas, si fuera necesaria su extricación.

• Fije la cabeza con el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva que garantice su alineación.

• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente el mecanismo lesional.

Fuente: Rugby Amistad.